2019SEOS中歐醫院管理論壇于9月21日在中國廣州盛大舉行。經過一年的精心籌備，仁醫骨科首次聯合中國十家三甲醫院與德國七家著名醫院，2019SEOS中歐醫院管理論壇匯聚全球數十位國際著名骨科大師和國內骨科專家與大家分享世界上最好的骨科醫院的百年傳奇。
現在讓我們一起來回顧一下2019SEOS中歐醫院管理論壇上半部份的精彩內容吧！
2019SEOS中歐醫院管理論壇（上）
·德國醫療體系！我們將何去何從？
·25年間如何管理一家骨科專科醫院！
Prof. Dr. med.Werner Eduard Siebert
卡塞爾Vitos骨科醫院原院長
德國骨科與創傷學會主席
德國醫療體系！我們將何去何從？
全民醫保
在德國，醫保覆蓋范圍很廣，人人都能享受醫療保障。但是德國的醫療衛生系統也非常復雜，為了保證醫療系統正常運作，因此設置了很多醫療機構，還有很多保險公司、醫院、其他質檢部門和協會等。因為德國有很多州，每個州的醫療規定不同，也令德國醫保更加復雜。
醫療
醫生提供醫療服務、牙醫提供口腔保健服務、藥房藥物、醫院醫療等都在醫保范圍內。據統計歐洲每人每年平均看病6次，但在德國可以達到18次。
急診
德國急診也十分優秀。撥打112緊急服務電話即可獲得急救援助。接線員會根據病情使用不同的急救方式，有必要的話還會出動直升機，直升機只需要15分鐘就能到位。
預防醫學
醫保或商業保險涵蓋很多兒童、青少年和成人的預防性體檢篩查，以便及早發現疾病、健康問題和風險因素。對于老年人來說，可以防止更多疾病。對小孩來說，從小孩出生一周開始就會進行各種檢查。完善的預防體系可以保證孩子健康發育，并在出現問題前進行干預。
目前德國面臨更多很多肥胖、煙癮、酒精成癮等問題，這些更需要得到重視，德國醫保系統也有專門的小組人員關注這個群體。
醫療護理
德國老年化嚴重，甚至有很多百歲老人。因此每個州的保險都會考慮到老年人護理的問題，包括居家護理或養老院的問題。
德國醫生護士比例高于歐洲平均水平。德國的醫療成本很高，但比美國低1/3。在美國可能只有有錢人才機會得到好的醫療，在德國能夠保證所有人都享受醫療。
優質醫療
德國也面臨優質醫生的短缺問題。德國骨科與創傷學會每年支持約一百萬歐元開展科研項目。在北歐做手術要等很長時間，但在德國患者幾周就可以得到治療。
德國醫學非常專業化，醫學學會也是培養人才的搖籃，會鼓勵國營、私營醫院、保險公司通力合作提供高質量醫療服務。醫學學會還會開展醫生培訓，包括線上或線下培訓。為了培養高質量醫生，還開展了燈塔項目，項目由政府支持，目前收集了130萬份資料在研究項目數據庫。
25年間如何管理一家骨科專科醫院！
Prof.Siebert給大家介紹了卡塞爾Vitos骨科醫院過去100年的歷史，為大家講述醫院是如何從一間簡陋、醫療條件落后的醫院發展成設備先進并獲得眾多著名專科獎項，成為歐洲名列前茅的骨科專科醫院。
·慕尼黑哈拉興骨科醫院--打造無與倫比的骨科集團醫院
Dr. med.Max von Holleben
慕尼黑哈拉興骨科醫院CEO
Dr.von Holleben 告訴我們Sch?n Klinik在德國擁有24家醫院，在英國擁有4家醫院。
他首先為大家講解哈拉興骨科醫院的發展歷史。過去哈拉興并不是一家骨科醫院，只是設在郊區的小醫院。1924年哈拉興成為了大學的骨科醫院。80年代中期醫院搬到慕尼黑，由于經濟衰退等原因經營不善，被Sch?n Klinik集團收購，集團對醫院進行了投資。發展至今醫院擴大了并變得更加現代化。隨著醫院更加現代化，也推廣了專科的概念。
Dr.von Holleben表示要把醫院管理好，團隊合作很重要，這是醫院的成功經驗之一。
20-30年間，醫院很多醫生和領導仍堅守在醫院工作，醫院的成功離不開他們的長久貢獻。醫院成功秘訣除了注重醫療質量也離不開很多人的貢獻。
未來發展方向將是數據化醫療、針對門診住院病人的區分、加強老年人護理等。
注重醫療質量
醫院很重視醫療質量，會定期收集病人滿意度，通過不同指標衡量并總結、改進醫療質量。
醫院從醫生到護士都十分注重醫療質量，醫院從上至下都必須貫徹這個理念，意識到醫療質量的重要性。
97%患者表示非常滿意在哈拉興的治療，他們都會向親友推薦醫院。
重視人才
除了從薪酬吸引人才，還為醫生提供成長、發揮和創造的空間。
改進醫生工作環境，創造舒適安全的工作環境。
醫院還會做員工調查，聽取員工意見，包括對工作內容、領導等。
醫院營收
醫院順利的運行除了營收，降低成本也非常重要。在哈拉興有76%是固定成本，所以只能控制醫院的可變成本。在不需要使用昂貴的高端產品時，盡量使用更便宜的產品來替代。
優化流程
醫院手術室利用率達95%，病房工作日利用率達85%以上。如此高的原因是縮短了患者住院的時間，更好計劃手術的時間和轉移病人的時間等。利用率跟醫院每個環節都密切相關，所以醫院團隊很重要，需要從點點滴滴的地方來改進。
建立更好的流程，讓所有人參與其中。注重團隊精神。把員工放在中心地位，讓所有醫生承擔責任，提高成本的透明度，建立醫院與醫生之間的互信。
在哈拉興骨科醫院，醫院所有人都可以獻計獻策，所有人都可以參與其中并幫助醫院優化、改進流程，因此醫院最重要的是團隊精神和團隊合作。
·不忘仁愛守初心 鑄就百年莆田魂
林海濱
莆田學院附屬醫院院長
林院長首先給大家介紹醫院的發展歷史，隨后就醫院集團的發展做了介紹。
醫院集團化發展的優勢
實現“三提高一降低”的目標。提高醫療服務質量水平 、提高職工積極性 、提高社會滿意度、降低醫療服務成本和費用。
破解“管辦分開、醫療資源合理配置、醫療機構協作分工”三大難題。
醫療資源合理配置。核心醫院重點承擔疑難雜癥、危重病癥的診治以及醫學科研和教學任務；二級及其他專科醫院承擔傳染病、老年病及婦幼保健等專業診治；社區醫療服務中心主治常見病、多發病以及提供公共衛生預防服務。增強大醫院對社區醫療服務中心的幫扶，形成分級診療、雙向轉診的醫療格局，實現醫療資源共享與優勢互補，緩解百姓看病難問題。
醫療機構協作分工。核心醫院可派專家到合作的專科醫院及社區醫療服務中心坐診和技術指導。專科醫院及社區醫療服務中心的一些拍片、檢查業務，復雜情況一時無法診斷，則由核心醫院專家在線或事后分析做診斷。社區若有重危病人可通過“綠色通道”及時轉送大醫院，并享受優先照顧待遇。
“以病人為中心” 是集團的出發點和落腳點。
實現管理、人力、技術、學術、信息、設備、市場資源共享。
醫療集團管理模式構想
按“穩步推進、資源共享、實現多贏”原則組建。對醫院的人、財物等實行統一管理。對醫院的業務管理、人才培養招聘、設施改造提升等進行管理，承擔醫療、經營風險。對集團成員醫院的技術骨干提供技術培訓。專家深入成員醫院坐診，組織疑難病例討論、會診。
醫療集團功能定位：功能完善、分工合理、定位清晰、資源共享，滿足區域醫療衛生服務需求的分級醫療協同的完整體系，實現醫療資源城鄉共享。
在不大幅提高醫療收費的前提下顯著提高自身的服務水平與質量。通過品牌經營，突出自身特點，給醫療消費者以差異化印象，提供專科、專病醫療服務，在細分醫療市場上形成優勢。
展望
建設國際高端醫療區、現代生態康養區、媽祖文化醫旅區、智能藥械制造區。建成“東方醫療硅谷，中國第一健康城”。媽祖健康醫療城籌建醫院新區，東南醫學院附屬綜合性醫院。
討論環節
大會就上述分享邀請了Siebert教授、Dr. Von Holleben、莆田學院附屬醫院院長林海濱，中華醫學會運動醫學分會主委陳世益教授作精彩討論。
Q1. 德國政府對醫療投入占比是多少？
Prof.Siebert回答：醫療投入約占德國GDP的5%，但私立醫院投入5%-6%肯定不夠的。資金在各個方面都有投入，最好的醫院和醫療機構獲得的資金比較多，這些醫療機構會相互競爭，因為納稅人應該為納稅得到回報，投入應該在5%-16%之間。
Prof.Siebert
Q2. 德國醫院提供醫療服務同質化的水平，是不是有錢人用優質醫療設備，而普通人用普通醫療設備？
Prof.Siebert回答：德國醫保系統中，對窮人和富人的醫療服務區別不大，但是如果醫保是私人醫保，服務可能好一些，對于醫生和診所也有更多的選擇，但是總體來說區別不大，德國社會比較平均，人均收入差距也不大，高收入群體也不是特別多。
Q3.在德國，給與吸引力的報酬把最優秀的醫生吸引到私立醫院，但在中國除了給予報酬，能用什么方法令優秀醫生加入私立醫院。
Prof.Siebert回答：除了薪水，讓人才創新，讓醫生實現自己的理念。
Dr. Von Holleben回答：薪水不能解決所有問題，工作環境也非常重要，醫院的管理流程也很重要，醫生要感到自己能在醫院做出貢獻，實現自己的價值，令醫生有參與感和成功感。如果管理層不能讓醫生有這樣的感覺，可能就留不住人才了。
Dr. Von Holleben
Q4.在德國醫生如何分級，一般醫生是國民收入的幾倍。
Prof.Siebert回答：我們沒有級別，醫院有不同級別，所有私人醫療機構都可以得到很好的治療。當然，不同機構會有區別，鄉下的小診所全科醫生和頂尖大學的專科醫生當然會有一些區別。如果病人到大醫院的專家接受診治，也會有差異。我們復雜的病例可能會比較少，更復雜的會轉診到更大的醫院。
歐洲年輕醫生的收入會比德國醫生的收入高，因為歐洲其他地區的稅收會低一些。對于年輕醫生來說，能不能在醫院里得到科研支持，包括政府或私人基金的財政支持這些都很重要。
Q5.三民醫改模式通過招標把最低的招進來，這種模式有哪些利與弊？傳聞三民醫生到外面謀生，推廣開的話是否有問題？
林海濱院長回答：這是一個很好的問題，也是一個很復雜很敏感的問題。目前國家醫療壓力大，三民醫改模式整體是正確的，有三醫聯動、三保合一等等，如何利用醫保資金進行醫改是非常好的。還有一種模式，通過集中采購，降低耗材和藥品的費用，對于增加員工績效、積極性是有利的。
不足：現代化醫院管理的手段不足。對比歐洲，中國醫院數字化、信息化比較滯后，容易出現漏洞，譬如現在做的DIGS。目前DIGS在英國的應用了幾十年，做的相對成熟，但目前仍產生很多問題，產生非常繁重的醫保資金，增加了國家負擔。深感任何國家在醫保方面都有各自的難題。中國地域差異的原因，一些比較貧困的地區例如中西部采用三民模式可能會比較適合，但在北上廣深條件好就不一定要走這種模式。但是對全國來講三民模式還是一個方向標。
林海濱院長
Q6.中國如何組織醫學訓練？比如像歐洲骨科和創傷科會有學院開展標準化訓練。在中國是否有激勵機制，比如醫生一天接診更多的病人會有更多的報酬，會有這種激勵機制嗎？
王滿宜教授回答：目前中國政府很重視醫生畢業后的教育。我們有兩個學會組織，一個是國際學術大會（Chinese Orthopedic Association，COA）一個是醫師學會，兩個學會對于醫生畢業后的繼續教育還沒有統一的認識。COA主要強調新知識的繼續教育，例如通過一些專題研討會、教育活動來進行，而醫師學會從基礎教育方面進行。目前已經有機構做國家繼續教育的項目，但還沒有進入一種行政的規定。相信今后十年醫生的教育活動會更加正規化，政府層面也需要制定規則來促進醫生學習。在科技發達的未來，醫生不學習就會落后。沒有政府制定的規則，中國醫生的培訓就永遠跟不上國外的醫生。
王滿宜教授
Q7.成本控制對于私立醫院很重要，如果醫生用過時的比較便宜的植體，會受到詬病，這種情況如何解決？
Dr. Von Holleben回答：其實很多人提過這個問題，從產品層面來說我們希望有便宜的植體，但是仍然是以質量先行，質量優于價格。如果產品比較好，但是價格昂貴，我們也會優先選用。除了很重要的醫療物料，其實很多物料并不需要買很昂貴的。因此我們不斷強調團隊合作的問題，這樣大家可以通過團隊合作共同解決如何控制成本的問題。
Dr. Von Holleben
Q8.哈拉興集團診所全球聞名，集團管理很多不同的診所，這些診所是彼此獨立的嗎？
Dr. Von Holleben回答：二十多家診所歸屬于同一個集團，但是每一家都獨立運營，我們也是在總體上做標準化設計，如在流程上盡量標準化，比如每一兩年會組織不同部門的專家進行大會。
未完待續，敬請期待……
