2020年6月19日，“嶺南-新橋脊柱微創高峰論壇，暨第二屆中德國際脊柱高峰論壇”進行了線上直播。本次高峰論壇聚焦全脊柱內鏡技術、內鏡下融合技術等當下前沿技術最新進展，在新橋醫院周躍教授指導下，與廣東省中醫院陳博來教授團隊共同創辦，特別邀請到德國脊柱協會創始主席、歐洲脊柱協會前主席Prof. Dr. med. Heinz-Michael Mayer和慕尼黑哈拉興骨科醫院脊柱外科主任 Prof. Dr. med. Christoph J. Siepe。
通過遠程連線，Prof. Mayer為大家帶來了微創脊柱外科發展史的主題講座，并分享了一些他從醫35年的經驗。
1982年Prof. Mayer從醫學院畢業，當時的脊柱手術很簡單，種類很少，包括開放性椎間盤切除術，椎板減壓切除，后路融合等，對于年輕醫生來說脊柱手術沒有吸引力，醫生們更喜歡做關節、創傷手術。
1983年，Prof. Mayer做了第一臺脊柱手術，意識到這種手術有問題，手術切口很大，病灶卻很小。
1982-1985年，當時的脊柱手術創傷很大，而且療效一般，有很多值得研究和改進的地方，脊柱專家也不多。
微創脊柱技術發展過往史
最早的椎間盤微創手術可以追溯到1977年，當時瑞士蘇黎世大學的神經外科主任MG Yasargil做的第一臺顯微鏡下椎間盤切除術，同年W Caspar做了顯微鏡下椎間盤切除術并發明現在著名的Caspar牽開器。
1978年的Williams教授發明了顯微鏡下腰椎間盤摘除術（MLD）。
這個是Mayer教授當時在歐洲參訓的情況，從那時候開始，MLD手術逐漸成為一項常規手術。
在進行了一年左右的顯微鏡手術和微創手術之后，Prof. Mayer 逐漸體會到一些重要的東西。一是手術顯微鏡和微創手術是非常重要的教學工具，它們能讓年輕醫生了解到更多手術規范，如術前準備、入路的選擇、加深對解剖結構的了解；另外一個是顯微鏡手術和微創手術減少了相關軟組織損傷。
髓核溶解術的誕生
1963年 Smith 首次報告使用木瓜凝乳蛋白酶注入腰椎間盤內，治療椎間盤突出。80年代時這個技術非常流行，而且療效也還可以。
1985年，Prof. Mayer所在醫院引入化學髓核溶解術。醫院在80年代，對化學髓核溶解術做了10年回訪，統計發現總體效果不錯，手術成功率達66-82%，并發癥發生率不太高，但過敏反應有點高（1.2%）。因后來一些嚴重的并發癥時有發生，限制了該手術的廣泛應用。另一方面醫生覺得這項手術很無趣，就是打一針，覺得太沒挑戰性了……
微創脊柱發展史
1975年 Hijikata 教授發布了經皮髓核摘除術。
1987-1993年，Kambin和Leu首先發表了內窺鏡下和關節鏡下椎間盤切除術。
隨后的幾年時間里，Mayer對這項技術非常感興趣，他和Brock一起致力于開展經皮椎間盤切除術，他們還發表了相關的書籍。
1995年著名的Mathews和Yeung采用了更偏外置的椎間孔入路。
2008年，著名的Ruetten開發了經椎板間入路進行的全內鏡脊柱手術。
Prof. Mayer還介紹了脊柱外科椎間孔鏡的歷史。
據pubmed數據顯示，2017年-2019年間100篇發表的內鏡下治療椎間盤突出及椎管狹窄的文章中有82篇就來自亞洲國家，亞洲的內鏡技術是領先的。
Prof. Mayer 還對比了顯微鏡和全內鏡在脊柱手術的應用。
在椎板間入路的指征上，90年代的顯微外科和全內鏡外科有小部分重合，而如今就完全重合了。
而椎間孔入路的指征上，90年代的顯微外科和全內鏡外科的指征大部分是重合的，發展至今也完全重合了。
Prof. Mayer 還提到脊柱手術的學習曲線對手術結果很重要。研究發現，經椎間孔入路的內窺鏡下椎間盤切除術比較容易習得，而經椎板間入路的就較難掌握。
因此Prof. Mayer 強調必須掌握學習曲線，一開始就需要熟悉操作規范，不管是顯微鏡下手術還是開放手術，另外也要做好應對計劃以防在手術過程中出現突發情況。最后當然是熟能生巧，通過增加手術操作數量來提升自己的手術熟練程度及技術水平。
一項2015年研究顯示，對比內鏡下椎間盤切除術與開放椎間盤切除術，內鏡下椎間盤切除術臨床療效稍好，病人滿意度顯著提高，術中失血量更少，住院時間更短。
微創脊柱外科手術可以實現創傷少、降低并發癥發生、減輕術后疼痛和縮短恢復時間等。而實現這些短期療效對以后的長期療效有很大提示作用。
既然術后短期療效可以提示長期療效，那什么能提示短期療效呢？
減少手術損傷是關鍵。減少損傷的內鏡手術將成為“金標準”，同時醫生也應該掌握顯微外科技術，以應對內鏡處理不了的問題，但很遺憾不是每個外科醫生都愿意接受和學習顯微外科技術。
OLIF技術的發明
1994年5月，Prof. Mayer 做了第一例MiniALIF手術，他做的是現在叫做OLIF手術 ，當時還做了一些特殊的拉鉤，這些拉鉤是可做X光的，現在很多類似的這種拉鉤。
這個是術中拉鉤的一些使用情況，把它拉開以后可以顯示病人的椎間盤。
OLIF利用大血管和腰大肌之間的間隙，避開腰大肌進行，不損傷腰叢神經，不結扎節段血管，小切口內可進行多個節段的操作。
1994年10月Prof. Mayer首次以演講形式分享了MiniALIF技術。
1997年Prof. Mayer在SPINE雜志上正式發表了MiniALIF技術，這個技術是顯微外科在傳統技術的改進，邏輯上和開放性手術是一致的，所以說這個技術非常好學。
OLIF最大的優勢就是更安全。一項2016年的研究統計了812例手術，并發癥發生率只有3.7%，與XLIF技術相比是非常低的。
1994-2000 年Prof. Mayer體會到，OLIF技術是L2-5最佳的微創解決方案，甚至可以拓展到L5-S1，適合所有類型的病變。
他們也開發了一些L2-5的前方路入，病人體位比較特殊，我們叫做達芬奇體位，病人的兩條腿分開，醫生站在病人的兩條腿中間，才能很好地進行手術。
對L5-S1來說，不是很大的問題，在這個體位下，血管分叉下面有很充分的操作空間。
但是L2-5做起來稍微困難一點，需要處理的血管問題較多，且血管并發癥發生率很高。
如果采用微創技術進行L2-5手術血管風險更低，傳統的開放手術15.6%，微創2.8%，Prof. Mayer個人可以達到0.5%，這個前路手術可以做椎間盤置換，也可以做椎體置換等。
如何看待微創脊柱手術
微創手術的目的是通過減少手術創傷，降低并發癥發生率，加快患者恢復速度。
手術前的計劃是非常重要的，醫生要達到好的療效，就要充分了解解剖結構和病理相關知識。另外，要接受很多培訓并增加練習的次數，只有這樣才能提高自己的專業水平和手術技術。
